Приложение N 2а. Справка

Постановлением Губернатора Амурской области от 29 декабря 2006 г. N 742 приложение N 2 настоящего Порядка дополнено приложением N 2а

Приложение N 2а
к Порядку представления
документов для исчисления
среднедушевого дохода, дающего
право на получение ежемесячного
пособия на ребенка

Угловой штамп

                                 Справка

Дана _____________________________________________________________________

              (Фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

о том, что он (она) проживает по адресу: _________________________________

Совместно с ним (ней) по указанному адресу проживают:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6. _______________________________________________________________________

Основание выдачи справки: ________________________________________________

                   Подпись уполномоченного лица                     Ф.И.О.

МП