Приложение N 2. Заявка на участие в финале Амурского областного конкурса-соревнования "Безопасное колесо - 2005" от команды_____________ района (города)

Приложение N 2
к Положению об областном
конкурсе-соревновании
юных велосипедистов "Безопасное колесо"

Заявка
на участие в финале Амурского областного конкурса-соревнования
"Безопасное колесо - 2005"
от команды__________________района (города)

N/N п/п	Фамилия, имя, отчество участников	Дата рождения	Место учебы (школа, класс)	Ф.И.О. родителей участников	Место работы родителей	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.

Представитель команды: (ФИО, должность, звание)

_______________________________________________________________________________________________________________

К участию в соревнованиях "Безопасное колесо" допущено _______________________________________________человека.

Врач _________________________ФИО                           "____ "___________________________________ 2001 г.

           (подпись)

Руководителем делегации назначен(а)________________________________________________________________, на которого

возложена ответственность за жизнь и здоровье детей.

     Начальник ОГИБДД ______________________________района       Начальник отдела образования ____________района

     _______________________________________________             _______________________________________________

                 (ФИО, подпись)                                                    (ФИО, подпись)