Приложение N 1. Заявление об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
предоставления и использования
единовременной денежной
выплаты, социальной выплаты
на приобретение или строительство
жилого помещения ветеранам, инвалидам
и семьям, имеющим детей-инвалидов

                                    _____________________________

                                      (министру социальной защиты

                                      населения Амурской области)

                                      от гражданина (ки) ________,

                                                           (ФИО)

_________________________________________________________________

                             проживающего (ей) по адресу: _______

_________________________________________________________________

                                Заявление

Я _______________________________________________________________

отказываюсь от предоставления мне единовременной денежной выплаты

на приобретение или строительство жилого помещения.

"____" _______________20   г.                      ______________

                                                      (подпись)