Приложение N 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Положению
о порядке назначения, выплаты,
индексации и перерасчета пенсии
за выслугу лет государственным
гражданским служащим государственной
гражданской службы области и лицам,
замещавшим государственные должности
области
В_________________________________
(наименование органа по вопросам
_________________________________
государственной службы области)

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Законом Амурской области "О пенсии за  выслугу  лет

государственным гражданским служащим государственной  гражданской  службы

области и лицам,  замещавшим  государственные  должности  области"  прошу

назначить пенсию за выслугу лет

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшему(ей)  на  день  достижения  пенсионного  возраста   /на   день

увольнения с  государственной  гражданской  службы  (нужное  подчеркнуть)

должность _______________________________________________________________

                         (наименование должности)

Стаж государственной службы составляет _________ лет.

Среднемесячное денежное содержание (вознаграждение) для назначения пенсии

за выслугу лет составляет __________ руб. ________ коп.

Уволен(а) с государственной гражданской службы по основанию:

_________________________________________________________________________

К представлению приложены:

     1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

     2) справка о периодах государственной службы  (работы),  учитываемых

при исчислении стажа государственной службы;

     3)  справка   о   размере   среднемесячного   денежного   содержания

(вознаграждения);

     4)  копия   приказа   (распоряжения)   об   увольнении   из   органа

государственной службы области;

     5) копия трудовой книжки;

     6)  другие  документы,  подтверждающие  периоды   работы   (службы),

включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

     7)  справка  о  размере  назначенной  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности).

Руководитель

______________________________    ______________   (____________________)

(наименование органа

государственной власти,

структурного подразделения

Администрации области)

Начальник (специалист)

кадровой службы                ________________    (____________________)

М.П.

Дата_______________