Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению
о порядке назначения, выплаты,
индексации и перерасчета пенсии
за выслугу лет государственным
гражданским служащим государственной
гражданской службы области и лицам,
замещавшим государственные должности
области

В________________________________________________________________________

     (наименование органа по вопросам государственной службы области)

От_______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес____________________________________________________________________

_______________________________________ Телефон _________________________

                            Паспортные данные

Серия _________________________ дата выдачи   ___________________________

Номер _________________________ дата рождения ___________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Амурской области "О пенсии за  выслугу  лет

государственным гражданским служащим государственной  гражданской  службы

области и лицам,  замещавшим  государственные  должности  области"  прошу

назначить мне, замещавшему (ей) на день достижения  пенсионного  возраста

на  день  увольнения  с  государственной   гражданской   службы   (нужное

подчеркнуть) должность __________________________________________________

                                    (наименование должности)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При  замещении  должностей   государственной   гражданской   службы,

муниципальной   службы,   замещении    государственной    (муниципальной)

должности, а также при изменении  размера  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) обязуюсь в месячный срок сообщить об  этом  в  департамент

социальной защиты населения Администрации области.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                              (отделение Сбербанка России,

______________________

коммерческого банка)

N________________ На мой текущий счет N__________________________________

(выплачивать через отделение связи по месту жительства N_________).

К заявлению прилагаю:

     1)  справку  о  размере  назначенной  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) с указанием базовой и страховой частей трудовой  пенсии  и

срока ее назначения;

     2) копию трудовой книжки;

     3)  другие  документы,  подтверждающие  периоды   работы   (службы),

включаемые в стаж государственной службы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  "___" _________________ ______ г.       ____________________________

                                             (подпись заявителя)