Приложение N 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную Программу обязательного медицинского страхования

Приложение N 2
к территориальной программе
государственных гарантий оказания
населению Амурской области
бесплатной медицинской помощи
на 2004 год

Перечень
заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную
программу обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) составлена в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2004 год.

В рамках программы ОМС в медицинских учреждениях области предоставляются:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь:

проведение мероприятий по профилактике заболеваний (кроме предварительных и периодических профилактических осмотров работающего населения, за исключением коренных малочисленных народов Севера);

диспансеризация, включая диспансерное наблюдение здоровых детей, всех возрастных групп населения в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, а также определенных групп населения (инвалидов и участников войн и приравненных к ним лиц, лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других объектах) согласно законодательству;

вакцинация отдельных контингентов населения по перечням и в сроки, утверждаемые Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами госсанэпиднадзора Российской Федерации (за исключением приобретения вакцин);

диагностика, лечение и консультативная помощь при острых, обострениях хронических и хронических заболеваниях в поликлиниках, дневных стационарах и стационарах на дому больных, не имеющих возможности по состоянию здоровья или характеру заболевания посещать медицинские учреждения;

прием по вопросам контрацепции (кроме стоимости контрацептивов), прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

стоматологическая помощь (гарантируется использование лекарственных препаратов и современных пломбировочных материалов отечественного и импортного производства);

2) стационарная помощь при острых и обострениях хронических заболеваний; отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим заболеваниям; плановой госпитализации с целью проведения диагностических исследований, лечения и реабилитации, требующих стационарного режима;

3) стационарозамещающая помощь в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений, дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому.

В рамках программы обязательного медицинского страхования оказываются медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

В рамках программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

при новообразованиях;

болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

заболеваниях зубов и полости рта;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

Профили отделений (коек) стационаров при оказании медицинской помощи населению в рамках программы ОМС:

кардиологические;

ревматологические;

гастроэнтерологические;

пульмонологические;

эндокринологические;

нефрологические;

гематологические;

аллергологические;

педиатрические;

терапевтические (общие);

травматологические;

ортопедические;

урологические;

нейрохирургические;

ожоговые;

челюстно-лицевой хирургии;

торакальной хирургии;

проктологические;

сосудистой хирургии;

хирургические (общие);

онкологические;

гинекологические;

отоларингологические;

офтальмологические;

неврологические;

дерматологические;

инфекционные;

токсикологические;

патологии новорожденных;

для беременных и рожениц;

патологии беременности;

для производства абортов.

Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения производится в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, предоставляемых бесплатно, при оказании медицинской помощи:

в стационарах;

стационарозамещающей помощи;

оказании скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Программа ОМС осуществляется за счет средств ОМС.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) ОМС:

областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;

страховыми медицинскими организациями и страхователями;

страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями области.

Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются законодательными и другими нормативными правовыми актами.

Медицинская помощь в рамках программы ОМС предоставляется населению области в соответствии с договорами ОМС на всей территории области в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.

Медицинская помощь застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации оказывается на всей территории Российской Федерации.

Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе ОМС, регулируются в установленном порядке.