Приложение N 4. Условия и порядок оказания населению области бесплатной медицинской помощи в рамках Программы

Приложение N 4
к территориальной программе
государственных гарантий оказания
населению Амурской области
бесплатной медицинской помощи
на 2004 год

Условия и порядок
оказания населению области бесплатной медицинской помощи в
рамках программы

I. Общие положения

1. Условия и порядок предоставления населению области бесплатной медицинской помощи в рамках программы (далее - настоящие условия) разработаны в соответствии с основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Амурской области "Об охране здоровья населения области", приказами и другими нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и определяют требования к лечебно-профилактическим учреждениям по оказанию бесплатной медицинской помощи населению области.

2. Настоящие условия должны соблюдаться государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями области.

3. Настоящие условия должны находиться в каждом лечебно-профилактическом учреждении и ознакомление с ними должно быть доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах).

4. Условия и порядок оказания медицинской помощи, не вошедшие в настоящие условия, регламентируются законодательством Российской Федерации, приказами и другими нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5. Настоящие условия и порядок предоставления медицинской помощи населению осуществляются и соблюдаются на принципах доступности, своевременности и полноты обследования и лечения, очередности, бесплатности.

6. При несоблюдении лечебно-профилактическим учреждением настоящих условий пациент (застрахованный) вправе обратиться с претензией в департамент здравоохранения администрации области, городские (районные) отделы здравоохранения, областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.

7. Медицинская помощь должна быть предоставлена в полном объеме и включать в себя:

установление основного диагноза и сопутствующих заболеваний, составление плана и диагностики лечения;

оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

организацию лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному выполнению;

обеспечение в полном объеме экстренных и неотложных мероприятий;

сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной угрозы жизни;

обеспечение в полном объеме противоэпидемических и карантинных мероприятий;

оказание консультативных услуг.

8. Прием пациентов и лечебно-диагностический процесс должны проходить в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям и исключающих контакт с инфекционными больными.

9. Медицинское вмешательство может проводиться только после добровольного согласия пациента.

10. При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации.

11. Медицинская помощь должна оказываться в обстановке уважительного и гуманного отношения к пациенту со стороны медицинских работников.

12. Информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, должны быть сохранены в тайне.

13. Пациенты должны быть обеспечены информацией о своих правах и состоянии здоровья.

14. Медицинская помощь может быть плановой и экстренной.

Пациентам, состояние здоровья которых не угрожает жизни и не требует принятия экстренных мер, оказывается плановая медицинская помощь.

Экстренная медицинская помощь оказывается при угрожающих жизни пациента состояниях.

II. Условия предоставления медицинской помощи в поликлиниках

Для амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений настоящие условия предусматривают:

право выбора застрахованным поликлиники и участкового врача для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с договорами ОМС;

прикрепление застрахованных к выбранной поликлинике на срок не менее 1 года;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов;

время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами;

осмотр больных на дому и в поликлиниках врачами "узких" специальностей при наличии показаний (после осмотра участкового врача);

направление больных на консультации и лечение (за исключением медицинской помощи по экстренным показаниям) в областные лечебно-профилактические учреждения осуществляют клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований в соответствии с нормативными документами;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 18 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;

лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется за счет средств граждан, за исключением лиц, которым предоставлены льготы в установленном законом порядке.

2.1. Условия оказания медицинской помощи по экстренным показаниям

По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38° и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушение сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с графиком дежурств.

2.2. Условия оказания помощи больным, не имеющим экстренных показаний
(плановая помощь)

Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону.

Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры.

Время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем пациенты, ожидающие прием, должны быть проинформированы.

2.3. Условия оказания помощи на консультативном приеме

Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники. В поликлинике должна быть доступная для пациента информация (стенд) о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в других консультативных центрах.

Условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема.

2.4. Условия предоставления медицинской помощи в дневном стационаре
поликлиники

Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.

Пребыванию 3-4 часа в дневном стационаре в течение дня подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении под наблюдением медицинского персонала.

В дневном стационаре предоставляются согласно стандартам лечения:

лекарственные средства;

физиотерапевтические процедуры.

Критерием окончания лечения в дневном стационаре являются:

клиническое выздоровление или улучшение;

окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.

2.5. Условия предоставления медицинской помощи на дому

Показанием для вызова медицинского работника на дом являются:

острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура от 38 градусов и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей, пальцев рук с остановленным кровотечением, не мешающие передвижению пациента, после оказания первой медицинской помощи;

необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации врача-консультанта);

тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;

острые заболевания детей.

Кроме того, на дому осуществляются:

патронаж детей в возрасте до одного года;

наблюдение до выздоровления детей до трехлетнего возраста;

наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

Пациент на дому получает полный объем экстренных и неотложных противоэпидемических и карантинных мероприятий. Медицинские работники обязаны информировать пациента о лечебно-охранительном лечении и диагностике, приобретении лекарств, а также предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно-диагностические процедуры), при наличии медицинских показаний организовать транспортировку в стационар.

Время ожидания медицинского работника не должно превышать 8 часов с момента вызова из поликлиники, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления.

2.6. Условия предоставления медицинской помощи в стационаре на дому

Направление больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением поликлиники.

Лечению в стационаре на дому подлежат больные, выписанные из стационара интенсивного лечения для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдение медицинского персонала поликлиники.

Критерием окончания лечения являются выздоровление или стабилизация состояния больного.

III. Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой
медицинской помощи

Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове.

IV. Порядок предоставления населению бесплатной амбулаторной медицинской помощи

Бесплатная амбулаторная медицинская помощь оказывается гражданам, проживающим на территории области, и гражданам Российской Федерации при представлении:

документа, удостоверяющего личность и подтверждающего проживание на данной территории;

полиса обязательного медицинского страхования (с отметкой амбулаторно-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента, проживающего на территории области).

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или соответственно оформленных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

Гражданам, проживающим на территории Российской Федерации, временно оказавшимся на территории области, медицинская помощь предоставляется в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

V. Условия предоставления медицинской помощи в стационарах

5.1. Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям

Направление на госпитализацию в стационар (отделение) по экстренным показаниям осуществляют:

врачи первичного звена;

врачи-консультанты;

врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи.

На госпитализацию в стационары (отделения) направляются пациенты с предварительно установленным или неясным диагнозом. Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении в порядке живой очереди, но не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно. Максимальное время ожидания госпитализации не должно составлять более 3 часов с момента определения показаний.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период осуществляют полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток. После оказания неотложной помощи больной должен быть переведен в соответствующее отделение стационара.

Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.

Показания для госпитализации:

состояния, угрожающие жизни пациента;

состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;

состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности и сертификатом лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.

5.2. Условия предоставления плановой медицинской помощи

Плановая госпитализация проводится по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений.

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. При этом пациенту предоставляется возможность выбора стационара среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми его страховщик имеет договор, за исключением специализированных.

Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, согласованные с листами ожидания, выданными поликлиникой, включающие в себя следующие сведения:

паспортные данные пациента;

диагноз;

срок планируемой госпитализации.

Пациенту на направлении территориальной поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок руководство лечебно-профилактического учреждения обязано известить пациента не менее чем за 3 дня до даты планируемой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не должен превышать 2 месяца с момента записи.

При госпитализации персонал приемного отделения проверяет наличие у больного удостоверения личности и полиса ОМС. Отсутствие указанных документов лишает пациента права на госпитализацию. Объем оказания помощи при плановой госпитализации определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случае, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.

5.3. Условия пребывания в стационаре

Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.

Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами.

Лечащий врач обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 18 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

Одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в лечебно-профилактическом учреждении. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за:

госпитализированным грудным ребенком;

ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний;

ребенком до 14 лет - в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать медицинским персоналом лечебно-профилактического учреждения.

Администрация лечебно-профилактического учреждения обязана обеспечить хранение личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.

5.4. Критерии окончания пребывания пациента в стационаре (отделении)

Основным критерием законченности пребывания пациента в стационаре (отделении) являются:

купирование неотложных состояний, а также состояний, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения медицинского персонала;

постановка предварительного диагноза или подтверждение ранее установленного;

направление пациента на следующий этап лечения в случае необходимости.

5.5. Стационар (отделение) дневного пребывания

5.5.1. Условия предоставления медицинской помощи

Направление в стационар дневного пребывания осуществляют:

врачи стационара;

врачи-консультанты;

врачи первичного звена.

На госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом.

Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более одного часа с момента определения показаний.

Показанием к госпитализации является состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения установленного образца. В случае, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями либо должны быть привлечены компетентные специалисты.

5.5.2. Условия пребывания

Размещение больных производится в палаты на 2, 4 и более человек. Проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется по желанию больного и за счет личных средств в соответствии с нормативами. Пациенты детского возраста обеспечиваются одноразовым питанием (завтрак).

Лечащий врач обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 18 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

5.5.3. Критерии окончания лечения

Критериями окончания лечения являются завершение цикла процедур и манипуляций, оказываемых в стационарных условиях, и клиническое выздоровление пациента.

5.6. Стационар (отделение) медико-социальной помощи

5.6.1. Условия предоставления медико-социальной помощи

Направление в стационары (отделения) медико-социальной помощи (хосписы, дома сестринского ухода) осуществляют:

врачи первичного звена;

врачи-консультанты;

врачи стационара;

социальные работники по согласованию с врачами первичного звена.

В стационар (отделение) медико-социальной помощи направляются пациенты, нуждающиеся в долгосрочном пребывании и уходе.

5.6.2. Условия пребывания в стационаре

Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек.

Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами.

Медицинский работник обязан информировать больного (в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 18 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения и прогнозе.

Администрация лечебно-профилактического учреждения обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациентов, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.

5.6.3. Критерии окончания пребывания в стационаре

Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния или оформление в учреждение социального обеспечения. Срок пребывания не должен превышать 90 дней.

VI. Порядок оказания медицинской помощи за пределами области

Медицинская помощь в рамках программы оказывается преимущественно по месту проживания застрахованного.

При отсутствии возможности оказать эффективную медицинскую помощь по месту проживания застрахованный должен быть направлен в профильные областные или специализированные лечебно-профилактические учреждения (центры).

В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях области, рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы области.

Условия отбора и направления больных на консультации и (или) лечение в учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук, осуществляет департамент здравоохранения администрации области в соответствии с нормативными документами.