Приложение N 3. Уведомление об отказе в предоставлении бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

Приложение N 3
к Порядку
предоставления отдельным категориям
граждан бесплатного проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно по направлениям,
выданным органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения,
а также назначения и выплаты компенсации расходов
на проезд, произведенных за счет собственных средств

                                           ________________________

                                               (ФИО заявителя)

                                           ________________________

                                                     (адрес)

                                       Уведомление

  об отказе в предоставлении бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту

                                    лечения и обратно

Уважаемый(ая) ______________________________________________________________________,

                                      (ФИО заявителя)

министерство социальной защиты населения Амурской области уведомляет Вас о том, что на

основании пункта 10 Порядка предоставления отдельным категориям граждан бесплатного

проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно по направлениям, выданным

органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, а

также назначения и выплаты компенсации расходов на проезд, произведенных за счет собственных

 средств, в связи с

_______________________________________________________________________________________

                            (указывается конкретная причина отказа)

Вам отказано в предоставлении бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту

лечения и обратно.

Заместитель министра                   ______________       _____________________

                                          (подпись)         (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________тел. ___________                                            М.П.