Приложение N 1. Представление

Информация об изменениях:

Решением Благовещенской городской Думы (пятый созыв) от 27 октября 2011 г. N 31/124 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного решения в газете "Благовещенск"

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению

                                   Представление

к награждению ______________________________________________________________________

                           (наименование муниципальной награды)

____________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество награждаемого (наименование учреждения, предприятия,

организации и др.) _________________________________________________________________

2. Должность, место работы (для физического лица) __________________________________

3. Дата рождения (для физического лица) ____________________________________________

                                                   (число, месяц, год)

4 Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Наличие наград (поощрений), дата награждения (поощрения) ________________________

____________________________________________________________________________________

6. Предлагаемая формулировка текста награждения* ___________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Кандидатура рекомендована _______________________________________________________

                              (наименование органа, предприятия, учреждения и др.)

8. Дата, время и место проведения мероприятия, на котором предполагается вручение

муниципальной награды* _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

9. Паспортные данные награждаемого лица (для физических лиц) _______________________

____________________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта, дата выдачи, наименование или код выдавшего его органа)

10. Адрес места жительства, указанный в паспорте (для физических лиц) ______________

____________________________________________________________________________________

11. Идентификационный номер налогоплательщика (для физических лиц) _________________

____________________________________________________________________________________

12. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (для

физических лиц) ____________________________________________________________________

13. Банковские реквизиты (для предприятий, учреждений организаций) _________________

____________________________________________________________________________________

______________________________                                           ___________

(должность, фамилия, инициалы                                             (подпись)

лица, внесшего представление

к награждению)

М.П.

_______________________________________________________________________________________

* не заполняется в случае выдвижения на звание "Почетный гражданин города Благовещенска"

либо на награждение медалью "За заслуги перед городом Благовещенском"