Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Благовещенска Амурской области от 14 мая 2012 г. N 2170 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к административному регламенту
администрации города Благовещенска
по предоставлению муниципальной услуги
"Прекращение права на земельный участок"
(с изменениями от 14 мая 2012 г.)

                            Главе администрации города Благовещенска1

                            от_______________________________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                            ФИО физического лица либо представителя

                            физического или юридического лица, полное

                            наименование юридического лица

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                            адрес места жительства физического лица

                            или адрес места нахождения юридического лица

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                            паспорт: номер, серия

                            _________________________________________

                            контактные телефоны

                            _________________________________________

                             Заявление

     Я отказываюсь от земельного участка, используемого для___________

______________________________________________________________________

                 (разрешенное использование)

расположенного________________________________________________________

                   (место расположение земельного участка)

находящегося на праве_________________________________________________

                      (аренда, пожизненное наследуемое владение,

                       постоянное (бессрочное) пользование)

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося

физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического

лица;

2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица

(для юридических лиц);

3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

физического или юридического лица.

4. Кадастровый паспорт земельного участка (при наличии в государственном

кадастре недвижимости сведений о таком земельном участке, необходимых для

выдачи кадастрового паспорта земельного участка);

5. Подлинники документов, удостоверяющих права на землю, в случае их

отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти

или органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка;

6. Договор купли-продажи, мены, дарения, зарегистрированный в установленном

порядке (в случае расположения на земельном участке объекта недвижимости);

7. Документ, подтверждающий согласие органа, создавшего соответствующее

юридическое лицо, или иного действующего от имени учредителя органа на отказ

от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

(для юридических лиц - государственных и муниципальных учреждений, казенных,

государственных и муниципальных предприятий).

     Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку

(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,

распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих

персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения в

системе электронного делопроизводства и документооборота.

Дата                                                              Подпись

Примечание:

1. Заявление юридического лица подается на фирменном бланке (или бланке с

угловым штампом).