Приложение N 2. Ведомость на приобретение ЕСПБ за наличный расчет гражданами льготных категорий, включенными в федеральный регистр

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Амурской области от 5 февраля 2009 г. N 20 в настоящее приложение N 2 внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
обеспечения граждан отдельных категорий,
включенных в федеральный и областной регистры,
единым социальным проездным билетом на право
проезда на пассажирском транспорте общего
пользования по регулярным городским,
пригородным, сельским, районным маршрутам,
а в случае их отсутствия - по регулярным
межмуниципальным автобусным маршрутам общего
пользования (на расстояние до 50 км включительно),
по троллейбусным маршрутам
(с изменениями от 5 февраля 2009 г.)

                                Ведомость

       на приобретение ЕСПБ за наличный расчет гражданами льготных

               категорий, включенными в федеральный регистр

                     в ____________________ 200_ года

                                (месяц)

N п/п

N СНИЛС

Фамилия, имя, отчество

Паспорт серия/номер

Адрес (населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)

Сумма оплаты

Подпись покупателя ЕСПБ

Дата

М.П.  _______________________________________________________________________________

           (подпись ответственного лица ГБУ УСЗН (расшифровка подписи)

Количество проданных ЕСПБ по ведомости _________ (шт.)    _____________________________________________________________

                                                         (подпись начальника отделения ОПС)       (расшифровка подписи)

оттиск календарного штемпеля