Приложение N 2. Анкета кандидата конкурсного отбора для включения в кадровый резерв

Приложение N 2
к Положению
о конкурсном отборе кандидатов
для включения в кадровый резерв
и о формировании кадрового резерва
администрации города Благовещенска

                          Анкета кандидата

           конкурсного отбора для включения в кадровый резерв

   ___________________________________________________________________

     (администрации города Благовещенска или соответствующего органа

                 администрации города Благовещенска)

                                                    /------------\

                                                    |    Место   |

                                                    |     для    |

                                                    | фотографии |

                                                    |            |

                                                    |            |

                                                    |            |

                                                    \------------/

1. Фамилия ____________________________________________________________________

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли)

Имя ___________________________________________________________________________

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли)

Отчество ______________________________________________________________________

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли)

2. Дата рождения __________________________

                     (число, месяц, год)

3. Место рождения _____________________________________________________________

             (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)

4. Паспорт или документ, его заменяющий _____________    ______________________

                                           серия                 номер

_______________________________________________________________________________

                                (кем и когда выдан)

5. Домашний адрес

_______________________________________________________________________________

                 (адрес регистрации, фактического проживания,

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

         номер телефона (домашний, сотовый, рабочий), адрес электронной почты)

6. Семейное положение _________________________________________________________

7. Наличие детей   __________________

                        (да, нет)

Если "Да", укажите

Фамилия, имя, отчество детей	Пол	Дата рождения

8. Сведения о высшем профессиональном образовании

Формальные характеристики	Последовательность получения образования
	первое	второе	третье
Даты начала и окончания обучения
Уровень образования (высшее, аспирантура, адъюнктура, докторантура)
Форма обучения (очная, вечерняя, заочная)
Полное наименование образовательного учреждения
Специальность по диплому
Квалификация по диплому

9. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет

Даты начала и окончания обучения	Вид программы (курсы повышения квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка)	Наименование организации, образовательного учреждения	Место проведения программы (страна, город)	Тема программы	Вид итогового документа (сертификат, свидетельство, удостоверение)

Если есть:

Ученое звание __________________________________________________________________

Ученая степень _________________________________________________________________

Научные труды (сколько и в каких областях) _____________________________________

Изобретения (сколько и в каких областях) _______________________________________

10. Какими языками владеете (отметьте знаком

Язык	Степень владения
	владею свободно	читаю и могу объясняться	читаю и перевожу со словарем

11. Навыки работы с компьютером

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
	свободно владею	имею общее представление	не работал
текстовые редакторы
электронные таблицы
правовые базы данных
специальные программные продукты
операционные системы

12. Трудовая деятельность (заполняется в соответствии с трудовой книжкой)

Даты поступления на работу и увольнения	Должность и название организации	Местонахождение организации (адрес)

13. Стаж работы, лет

общий ______________________________

муниципальной (государственной) службы _______________________________

14. Отношение к воинской обязанности _________________________________

15. Классный чин, дипломатический ранг, воинское звание, специальное звание

______________________________________________________________________________

16. Были ли Вы судимы, когда и за что ________________________________________

______________________________________________________________________________

17. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

   Мне известно, что заведомо ложные сведения, изложенные о себе в анкете, могут

повлечь отказ в допуске к участию в конкурсном отборе для включения в кадровый

резерв администрации города Благовещенска или соответствующего органа администрации

города Благовещенска (нужное подчеркнуть).

   На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"___" _____________ 201 __ г.   _________   __________________________________

                                (подпись)              (И.О.Фамилия)