Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Положению

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по теме:

"_______________________________________________________________________",

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Личная подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

     выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

       указанием наименования или кода выдавшего его органа, лица,

_________________________________________________________________________

           собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)