Приложение N 12

Приложение N 12
к Порядку
открытия и ведения лицевых
счетов министерством финансов
Амурской области

                    Карточка образцов подписей N/-------------\

                                                \-------------/

       К лицевым счетам для учета операций неучастника бюджетного процесса N____

                         от "___" ______________ 20___ г.

                                                                          /-----------\

                                                                      Дата|-----------|

Наименование клиента           __________________________________      ИНН|-----------|

                               __________________________________      КПП|-----------|

                               (полное и сокращенное наименование  Телефон\-----------/

                                в соответствии с учредительными

                                документами)

Наименование органа

государственной власти,

осуществляющего функции        __________________________________

и полномочия учредителя              (полное наименование)

Местонахождение клиента        __________________________________

Наименование финансового       министерство финансов Амурской области

органа

                Образцы подписей лиц клиента, имеющих право подписи платежных

                 и иных документов при совершении операции по лицевому счету

Право подписи	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи
1	2	3	4	5
первой
второй

Руководитель клиента       ___________ _________ ______________________

(иное уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

                                                   М.П.

Главный бухгалтер клиента  ___________ _________ ______________________

(иное уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.

                                                                        Оборотная сторона формы

_______________________________________________________________________________________________

     Отметка органа государственной власти, осуществляющего функции и полномочия учредителя

Руководитель (уполномоченное лицо) ___________ _________     _____________________

                                   (должность) (подпись)     (расшифровка подписи)

                                                         М.П.

"___" _____________ 20__ г.

________________________________________________________________________________________________

            Удостоверительная надпись о засвидетельствовании подлинности подписей

  ______________________________________________________________________________________________

                  (город (село, поселок, район, край, область, республика))

  ______________________________________________________________________________________________

                           (дата (число, месяц, год) прописью)

Я,__________________________, нотариус _________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)            (наименование государственной территориальной конторы

                                                      или нотариального округа)

свидетельствую подлинность подписи граждан: ____________________________________________________

                                                     (фамилия, имя, отчество граждан,

________________________________________________________________________________________________

                            включенных в карточку образцов подписей)

которые сделаны в моем присутствии. Личность подписавших документ установлена.

Зарегистрировано в реестре за N _______________  Взыскано госпошлины (по тарифу) _______________

Нотариус _________________

             (подпись)

М.П.

"__" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________________________________

            Отметка министерства финансов Амурской области о приеме образцов подписей

Начальник отдела учета

и отчетности по исполнению

областного и

консолидированного

бюджетов - главный

бухгалтер

(иное уполномоченное лицо) ____________ _________ ______________________

                           (должность*) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель  ____________ _________ ______________________

                           (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.

Особые отметки

-------------------

* Заполняется в случае подписания данного документа иным уполномоченным лицом