Приложение N 11

Приложение N 11
к Порядку
открытия и ведения лицевых
счетов министерством финансов
Амурской области

                                       Заявление

                     на открытие лицевого счета для учета операций

                           неучастника бюджетного процесса

                            от "___" ____________ 20__ г.

                                                                  Дата/--------------\

Наименование               _____________________________________   ИНН|--------------|

клиента                    _____________________________________   КПП|--------------|

                                 (полное наименование)                \--------------/

Наименование органа

государственной власти,

осуществляющего функции    _____________________________________

и полномочия учредителя          (полное наименование)

Наименование финансового   министерство финансов Амурской области

органа

Прошу открыть лицевой      _____________________________________код лицевого/---------\

счет                               (вид лицевого счета)                счета|         |

                                                                            \---------/

Руководитель клиента       ____________ __________ _____________________

(иное уполномоченное лицо) (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер клиента  ____________ __________ _____________________

(иное уполномоченное лицо) (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

_______________________________________________________________________________________

Отметка органа государственной власти, осуществляющего функции и полномочия учредителя

              о подтверждении необходимости открытия лицевого счета

Руководитель (уполномоченное лицо)      ___________ _________ _____________________

                                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________

                                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

______________________________________________________________________________________

                Отметка министерства финансов Амурской области об открытии

                                  лицевого счета

                                                                        N ____________

Заместитель председателя

Правительства области -

министр финансов области

(иное уполномоченное лицо) ____________ _________ _____________________

                           (должность*) (подпись) (расшифровка подписи)

Начальник отдела учета и

отчетности по исполнению

областного и консолидированного

бюджетов - главный

бухгалтер                  ____________ _________ _____________________

(иное уполномоченное лицо) (должность*) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель  ____________ _________ _____________________

                           (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

   * Заполняется в случае подписания данного документа иным уполномоченным лицом

"___" _________________ 20___ г.