Приложение 1

Приложение 1
к административному регламенту
администрации города Благовещенска
по предоставлению муниципальной
услуги "Утверждение и выдача схемы
расположения земельного участка
на кадастровом плане (карте)
соответствующей территории"

                          Главе администрации города Благовещенска

                          от_______________________________________

                          (ФИО физического лица, либо представителя

                           физического лица

                           ________________________________________

                           адрес места жительства, паспорт: номер,

                           ________________________________________

                           серия, кем выдан,

                           ________________________________________

                           когда)

                           Контактные

                           телефоны _______________________________

                           ________________________________________

                                 Заявление

    Прошу утвердить и выдать схему расположения земельного участка на

кадастровом плане (карте) соответствующей территории, используемого

для ______________________________________________________________________________,

                (разрешенное использование земельного участка)

находящегося ____________________________________________________________________.

                                (место расположения земельного участка)

Способ получения документа, являющегося результатом предоставления

муниципальной услуги ____________________________________________________________.

                                (заберу лично, прошу выслать почтой)

Почтовый адрес направления документа ____________________________________________.

                                     (в случае указания способа получения документа почтой)

Приложения:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического лица- правообладателя здания, строения, сооружения;

2. Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица.(1)

4. Копии документов, удостоверяющих (устанавливающих) права на здание, строение, сооружение, расположенные на земельном участке.

5. Копия технического паспорта на здание, строение, сооружение.

Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение) администрацией города Благовещенска Амурской области своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения в системе электронного делопроизводства и документооборота.

Документы сдаются и 112 кабинет.

Дата

Подпись

Примечание:

1. Приложение 3 необходимо в том случае, если с заявлением обращается представитель физического лица.