Приложение N 1. Форма заявления об установлении цен и тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса

Приложение N 1
к Административному регламенту
управления государственного регулирования
цен и тарифов Амурской области
по предоставлению государственной
услуги по государственному регулированию
цен и тарифов на товары и услуги организации
коммунального комплекса, утвержденному
приказом управления государственного
регулирования цен и тарифов области
от 27 ноября 2009 г. N 99-пр

                                   ФОРМА

          заявления об установлении цен и тарифов на товары и услуги

                     организаций коммунального комплекса

          Угловой штамп                        Управление государственного

            Заявителя                          регулирования цен и тарифов

                                               Амурской области

                                               Зейская ул., 206, г. Благовещенск,

                                               Амурская обл., 675000

     ____________________________________________________________________________

         (полное наименование организации коммунального комплекса с указанием

                          организационно-правовой формы

_________________________________________________________________________________

    (в случае если Заявитель является филиалом, указывается также наименование

                             головной организации))

ИНН: _____________________ КПП: _____________________ ОГРН: _____________________

просит Вас установить тариф на услуги в сфере ___________________________________

                                                (указывается сфера деятельности

                                                           Заявителя:

_________________________________________________________________________________

   горячее водоснабжение, холодное водоснабжение, водоотведение и (или) отчистка

                   сточных вод, захоронение и (или) утилизация

_________________________________________________________________________________

    твердых бытовых отходов; в отношении услуг в сфере холодного водоснабжения

                        также указывается качество воды)

на очередной период регулирования с _______ 20__ г. по _______ 20__ г.

                                       (указываются предлагаемые

                                даты начала и окончания действия тарифа)

в размере ________________________________________

          (указывается предлагаемый размер тарифа

            в соответствующих единицах измерения)

     Объем оказания услуг составляет: ___________________________________________

                                            (указывается объем оказания услуг

                                               в тысячах единиц измерения)

объем   финансовых   потребностей  на   реализацию   производственной

программы -

_________________________________________________________________________________

       (указывается соответствующий объем денежных средств в тысячах рублей)

     Для     установлении     тарифов     предлагаем     избрать     метод

_________________________________________________________________________________

  (указывается один из методов, предусмотренных пунктом 18 Основ ценообразования

                        в сфере деятельности организаций

_________________________________________________________________________________

       коммунального комплекса, утвержденных постановлением Правительства

                Российской Федерации от 14 июля 2008 г. N 520,

_________________________________________________________________________________

             и приводится обоснование необходимости его избрания)

_________________________________________________________________________________

        Контактные данные Заявителя:

Почтовый адрес: _________________________________________________________________

Номер телефона и факса: _________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________________

        Контактное лицо:

________________  ________________________  ____________________  _______________

 (наименование    (фамилия, имя и отчество  (телефон с указанием      (адрес

   должности)            (полностью)          кода населенного      электронной

                                                    пункта)           почты)

        Приложение:

        1. ............................... на ... л. в ... экз.

        2. ............................... на ... л. в ... экз.

        ......................................................

        N. ............................... на ... л. в ... экз.

_________________________________________  ______________  ______________________

  (наименование должности руководителя        (подпись)     (расшифровка подписи)

Заявителя или иного уполномоченного лица)

М.П.