Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым
такси на территории Амурской области

Дата ______________ Руководителю ____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                             Заявление

Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской

области в связи с утратой.

Полное наименование юридического лица: _____________________________

Сокращенное наименование юридического лица:_________________________

Фирменное наименование юридического лица:___________________________

Место нахождения юридического лица:_________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

ФИО руководителя юридического лица:_________________________________

Телефон:____________________________ Факс:___________________________

E-mail:_____________________________________________________________

ОГРН ___________________ от ________________________________________

Номер ранее выданного разрешения ____________________________________

Примечание:

Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального

закона от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные

законодательные акты Российской Федерации", а именно: наличие на

транспортном средстве цветографической схемы, представляющей собой

композицию из квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном

порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра, а также обеспечение

проведения контроля технического состояния легкового такси перед

выездом на линию и предрейсового медицинского осмотра водителей.

Подпись __________________________/______________________________/

М.П.