Приложение N 1. Разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Амурской области

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Амурской области
от 22 декабря 2011 г. N 929

                 Наименование органа государственной власти

                   Амурской области, выдавшего разрешение

                                 Разрешение

     на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа

              легковым такси на территории Амурской области

Выдано ___________________________________________________________________

      (организационно-правовая форма, наименование - для юридического лица,

__________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________

Марка, модель транспортного средства _____________________________________

Государственный регистрационный знак _____________________________________

Срок действия разрешения: с "___" __________________2_______г.

                         по "___" __________________2_______г.

                         Серия ____ N __________

Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального

 предпринимателя):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Разрешение выдано ______________________

                   (число, месяц, год)

_________________________________   ___________  ___________

(должность уполномоченного лица)     (подпись)      (ФИО)

М.П.