Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Амурской области от 12 сентября 2012 г. N 487 "О реализации Закона Амурской области от 06.03.2012 N 15-ОЗ "Об организации в Амурской области приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов I или II группы, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Порядок приема и рассмотрения заявлений кандидатов и граждан пожилого возраста, нуждающихся в социальной поддержке, об устройстве их в приемную семью
- Приложение N 5. Акт обследования материально-бытовых условий проживания
Приложение N 5. Акт обследования материально-бытовых условий проживания
Приложение N 5
к Порядку
приема и рассмотрения заявлений
кандидатов и граждан пожилого
возраста, нуждающихся в социальной
поддержке, об устройстве их
в приемную семью
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
материально-бытовых условий проживания
(кандидата или гражданина пожилого возраста, нуждающегося
в социальной поддержке)
Комиссия в составе ______________________________
(указать ФИО, должность) ______________________________
______________________________
______________________________
Обследовав материально-бытовые ______________________________
условия проживания гражданина (Фамилия, имя, отчество)
______________________________
Дата рождения " " ______________ ______ г.
Место жительства ______________________________
______________________________
______________________________
Установила следующее:
1. Категория гражданина _______________________________
(кандидат, гражданин пожилого
возраста)
_______________________________
2. Состав семьи: ______ (чел.)
3. По адресу зарегистрированы _____ чел.
4. Сведения о совершеннолетних членах семьи, проживающих совместно с
гражданином:
|
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Жилищные условия _____________________________________
(частный дом, квартира (количество
комнат), комната; площадь квартиры)
____________________________________
Благоустроенность жилья _____________________________________
(вид отопления, наличие горячей,
холодной воды в квартире и пр.)
____________________________________
_____________________________________
6. Наличие приусадебного _____________________________________
участка
7. Документы,
подтверждающие правовые _______________________________________
основания владения и (или) _______________________________________
пользования жилым _______________________________________
помещением _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
8. Санитарное состояние _______________________________________
жилья
9. Дополнительные сведения _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
10. Заключение комиссии _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Дата "______" ______________ 20___ г.
Подписи членов комиссии _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Подпись гражданина _______________________________________