Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Благовещенска Амурской области от 23 октября 2012 г. N 4811 "Об утверждении административных регламентов Администрации города Благовещенска" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент администрации города Благовещенска по предоставлению государственной услуги "Установление опеки и попечительства над гражданами, признанными судом недееспособными или ограниченными в дееспособности"
- Приложение N 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Приложение N 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации города Благовещенска Амурской области от 21 декабря 2015 г. N 4605 в приложение внесены изменения
Приложение N 1
к регламенту "Установление опеки
и попечительства над гражданами,
признанными судом недееспособными
или ограниченными в дееспособности"
(с изменениями от 21 декабря 2015 г.)
Мэру города Благовещенска
________________________________________
________________________________________
от
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
гражданство,
________________________________________
документ, удостоверяющий личность
(серия, номер,
________________________________________
кем и когда выдан), адрес
места фактического
________________________________________
проживания гражданина, выразившего
желание стать
________________________________________
опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного
гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина, выразившего желание стать опекуном
или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
/-\
| | прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> ___________________
\-/
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина, число,
месяц, год его рождения)
/-\
| | прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> на возмездной основе
\-/
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина, число,
месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и
характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или
не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
_________________________________________________________________________
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков
в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним
недееспособным или не полностью дееспособным гражданином,
в том числе информация о наличии документов о профессиональной
деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов
в опекуны или попечители и т.д.)
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
"__" _____________ 20__ г. ___________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)