Приложение N 1. Заявление о предоставлении из местного бюджета субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства для возмещения части затрат на разработку бизнес-планов по инвестиционным проектам

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
для возмещения субъектам малого и среднего
предпринимательства затрат на разработку
бизнес-планов по инвестиционным проектам

                              Заявление

           о предоставлении из местного бюджета субсидии

        субъекту малого (среднего) предпринимательства для

        возмещения части затрат на разработку бизнес-планов

                     по инвестиционным проектам

 /----------------------------------------------------------------\

 | Наименование субъекта малого   |                               |

 | предпринимательства            |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Адрес регистрации заявителя    |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Почтовый адрес заявителя       |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | ИНН/КПП заявителя              |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | ОГРН заявителя                 |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Вид экономической деятельности,|                               |

 | на организацию которого        |                               |

 | запрашивается субсидии,        |                               |

 | в соответствии с выпиской      |                               |

 | из Единого государственного    |                               |

 | реестра индивидуальных         |                               |

 | предпринимателей или из Единого|                               |

 | государственного реестра       |                               |

 | юридических лиц (указывается   |                               |

 | код ОКВЭД и наименование       |                               |

 | ОКВЭД) и соответствующий виду  |                               |

 | деятельности, заявленному в    |                               |

 | бизнес-плане                   |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Выручка от реализации товаров  |                               |

 | (работ, услуг) без учета налога|                               |

 | на добавленную стоимость за    |                               |

 | предшествующий календарный год |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Средняя численность работников,|                               |

 | чел.                           |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Средняя месячная заработная    |                               |

 | плата, руб.                    |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Разрешительный  документ на    |                               |

 | осуществление видов            |                               |

 | деятельности                   |                               |

 | в случае, если такое разрешение|                               |

 | требуется в соответствии с     |                               |

 | законодательством Российской   |                               |

 | Федерации                      |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Реквизиты банка субъекта       |                               |

 | предпринимательства:           |                               |

 | р/счет:                        |                               |

 | Наименование банка:            |                               |

 | к/счет:                        |                               |

 | БИК:                           |                               |

 | КПП:                           |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Контактная информация          |                               |

 | (телефоны):                    |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Ф.И.О., должность руководителя |                               |

 | (полностью);                   |-------------------------------|

 | телефон, факс, е-mail          |                               |

 |--------------------------------+-------------------------------|

 | Ф.И.О главного бухгалтера;     |                               |

 |                                |-------------------------------|

 | телефон, факс, е-mail          |                               |

 \----------------------------------------------------------------/

  С  Порядком  предоставления  субсидии начинающим субъектам малого

 и  среднего  предпринимательства  на создание собственного бизнеса

 ознакомлен(ы) и предоставляю(ем) следующие документы:

 /----------------------------------------------------------------\

 | N |                      | К-во |  Для индивидуального  | К-во |

 |п\п|Для юридического лица | стра-|    предпринимателя    | стра-|

 |   |                      | ниц  |                       | ниц  |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 | 1 |Копия бизнес плана    |      |Копия бизнес плана     |      |

 |   |по инвестиционному    |      |по инвестиционному     |      |

 |   |проекту               |      |проекту                |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |Копия учредительных   |      |Копия свидетельства    |      |

 |   |документов            |      |о государственной      |      |

 |   |                      |      |регистрации            |      |

 |   |Копия свидетельства   |------|индивидуального        |      |

 |   |о государственной     |      |предпринимателя        |      |

 | 2 |регистрации           |      |                       |      |

 |   |юридического лица,    |      |Копия документа        |      |

 |   |                      |      |удостоверяющего        |      |

 |   |Копия свидетельства о |      |личность               |      |

 |   |постановке на         |------|                       |------|

 |   |налоговый учёт        |      |                       |      |

 |   |                      |      |                       |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 | 3 |Бизнес - план         |      |Бизнес - план          |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |Копия договоров на    |      |Копия договоров на     |      |

 | 4 |оказание услуг по     |      |оказание услуг по      |      |

 |   |составлению           |      |составлению            |      |

 |   |бизнес - плана по     |      |бизнес - плана по      |      |

 |   |инвестиционному       |      |инвестиционному        |      |

 |   |проекту               |      |проекту                |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |Документ с указанием  |      |Документ с указанием   |      |

 |   |номера счёта субъекта |      |номера счёта субъекта  |      |

 |   |предпринимательства,  |      |предпринимательства,   |      |

 | 5 |открытого ему в       |      |открытого ему в        |      |

 |   |российской кредитной  |      |российской кредитной   |      |

 |   |организации, для      |      |организации, для       |      |

 |   |перечисления субсидии |      |перечисления субсидии  |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |Заявление о согласии  |      |Заявление о согласии   |      |

 |   |на публикацию         |      |на публикацию          |      |

 |   |сведений, содержащих  |      |сведений, содержащих   |      |

 | 6 |в представленных      |      |в представленных       |      |

 |   |проектах, за          |      |проектах, за           |      |

 |   |исключением           |      |исключением            |      |

 |   |документов, не        |      |документов, не         |      |

 |   |подлежащих публикации |      |подлежащих публикации  |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |                      |      |                       |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |                      |      |                       |      |

 |---+----------------------+------+-----------------------+------|

 |   |                      |      |                       |      |

 |---+------------------------------------------------------------|

 |   |   Документы, подтверждающие  расходы, на оплату услуг по   |

 |   |        разработке бизнес - планов, в т.ч.:                 |

 |---+------------------------------------------------------------|

 |п\п| Наименование  | Копии платёжных      |   Кому   |  Сумма,  |

 |   |   расходов    | поручений, заверенные| оплачено |  рублей  |

 |   |               | банком или заверенные|          |          |

 |   |               | руководителем        |          |          |

 |   |               | субъекта малого и    |          |          |

 |   |               | среднего             |          |          |

 |   |               | предпринимательства, |          |          |

 |   |               | копии кассовых       |          |          |

 |   |               | документов,          |          |          |

 |   |               | подтверждающих оплату|          |          |

 |   |               | услуг по разработке  |          |          |

 |   |               | бизнес - планов      |          |          |

 |   |               | инвестиционных       |          |          |

 |   |               | проектов             |          |          |

 |---+---------------+----------------------+----------+----------|

 | 1 |               |                      |          |          |

 |---+---------------+----------------------+----------+----------|

 | 2 |               |                      |          |          |

 |---+---------------+----------------------+----------+----------|

 |...|               |                      |          |          |

 \----------------------------------------------------------------/

  Достоверность  представленной  документации подтверждаю,  разрешаю

 доступ  к  ней  уполномоченных  лиц и обязуюсь дать все необходимые

 разъяснения по ее содержанию.

   Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)   __________   __________________

                                   (подпись)   (расшифровка подписи)

        М.П.

"____"________________ 2012 г.