Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку
предоставления и использования
единовременной денежной
выплаты, социальной выплаты
на приобретение или строительство
жилого помещения ветеранам, инвалидам
и семьям, имеющим детей-инвалидов

                                          ___________________________

                                          (министру социальной защиты

                                           населения Амурской области)

                                      от гражданина (ки)_____________,

                                                               (ФИО)

                                    проживающего (ей) по адресу: _____

______________________________________________________________________

  (в случае проживания в жилых помещениях в домах системы социального

    обслуживания населения указывается полное название и адрес дома)

                             Заявление

Прошу предоставить мне,_______________________________________________

                                               (ФИО)

единовременную денежную выплату на приобретение или строительство

жилого помещения.

К заявлению прилагаю:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

"____" _________________20   г.                       _________________

                                                           (подпись)

С информацией о необходимости освобождения занимаемого жилого помещения

в специализированном доме для одиноких престарелых граждан ознакомлен

(в случае проживания  в жилом помещении в специализированном доме для

одиноких престарелых граждан).

"_____" 20    г.                                      _________________

                                                           (подпись)