Приложение N 5. Акт о результатах проведения опроса заявителей муниципальной услуги

Приложение N 5
к Порядку
проведения оценки соответствия
качества фактически предоставляемых
муниципальных услуг,
оказываемых муниципальными
учреждениями города Тынды,
утвержденным стандартам для
обеспечения повышения качества
и доступности муниципальных
услуг на территории города Тынды

            Акт о результатах проведения опроса заявителей

                           муниципальной услуги

 Наименование муниципальной услуги _______________________________

__________________________________________________________________

 Исполнитель муниципальной услуги_________________________________

__________________________________________________________________

 Основание проведения опроса______________________________________

__________________________________________________________________

Наименование исполнителя опроса заявителей муниципальной услуги___

__________________________________________________________________

  (должность, Ф.И.О. уполномоченного лица/наименование стороннего

               исполнителя опроса)

 Период проведения опроса   с__ ________   по__ __________ 20__г.

Результаты проведения опроса (анкетирования)

Формулировка вынесенного на опрос (анкетирования) вопроса	Вес вопроса в итоговой оценке	Варианты ответа
		ДА, согласен	НЕТ, не согласен
Вопрос 1	х	х	х
Вопрос 2	х	х	х
...	х	х	х
ИТГОВАЯ ОЦЕНКА: муниципальная услуга удовлетворяет потребности заявителя услуги и соответствует стандарту качества	100 %	%	%

Значение расчетной оценки соответствия качества муниципальной

 услуги: _________________________________________________________

Интерпретация расчетной оценки соответствия качества муниципальной

услуги ___________________________________________________________

Акт о проведении опроса заявителей муниципальной услуги составлен:

 _____________________________ ______________ ___________________

(должность лица,проводившего       подпись            Ф.И.О.

   контрольное мероприятие)