Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсации части расходов по оплате коммерческого найма жилого помещения в соответствии с решением Свободненского городского Совета народных депутатов

Приложение N 2
к Порядку

В ___________________________________

_____________________________________

муниципального образования

"Город Свободный"

                               Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

прошу  предоставить  компенсацию  части  расходов по оплате коммерческого

найма   жилого   помещения  в  соответствии  с  решением   Свободненского

городского Совета народных депутатов.

Персональные данные заявителя:

Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер) __________________

Орган, выдавший паспорт _________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация) __________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

Дата рождения _________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Трудовой стаж по указанному месту работы ________________________________

Телефоны для связи ______________________________________________________

Персональные данные супруги (супруга) заявителя:

Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер) __________________

Орган, выдавший паспорт _________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация) __________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

Дата рождения _________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефоны для связи ______________________________________________________

Персональные данные несовершеннолетних детей заявителя:

Паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении

(серия, номер): _________________________________________________________

Орган, выдавший паспорт (свидетельство о рождении) ______________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация) __________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

Дата рождения _________________________________

Телефоны для связи ______________________________________________________

Реквизиты банковского счета заявителя для зачисления компенсации:

Наименование банка (с указанием наименования отделения или филиала):

_________________________________________________________________________

ИНН банка ____________________________ КПП ______________________________

БИК __________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Расчетный счет банка ____________________________________________________

Номер счета физического лица ____________________________________________

Подтверждаю,  что  я  и  мой  супруг (моя супруга) ранее не улучшали свои

жилищные условия с помощью бюджетных средств.

Дата ____________________ Личная подпись _______________

Дата ____________________ Личная подпись _______________