Приложение N 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера депутата Законодательного Собрания Амурской области

Информация об изменениях:

Законом Амурской области от 8 апреля 2013 г. N 159-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Закону
Амурской области
от 9 июля 2012 г. N 71-ОЗ
(с изменениями от 8 апреля 2013 г.)

                                 В комиссию Законодательного

                                 Собрания Амурской области по

                                 контролю за достоверностью сведений

                                 о доходах, об имуществе и

                                 обязательствах имущественного

                                 характера, представляемых

                                 депутатами Законодательного

                                 Собрания Амурской области

                           СПРАВКА

 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

       депутата Законодательного Собрания Амурской области

Я, депутат Законодательного Собрания Амурской области,

_____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий (ая) по адресу: _________________________________________

                                      (адрес места жительства)

имею документ, удостоверяющий личность,______________________________

                                               (вид документа)

серия______________________________номер_____________________________

кем и когда выдан документ___________________________________________

____________________________________________________________________,

телефоны: домашний_________________мобильный _______________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20_г.

по 31 декабря  20__г. об имуществе,  принадлежащем мне   на   праве

собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на

отчетную дату).

                   Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

__________________

    1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

    2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                 Раздел 2. Сведения об имуществе

                    2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	Земельные участки 2 : 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

__________________

    1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

    для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наи-

менование), в собственности которых находится имущество;

    для долевой собственности указывается доля депутата  Законодате-

льного Собрания Амурской области, который представляет сведения.

    2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под  индивиду-

альное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,   ого-

родный и другие.

                  2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

__________________

    1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

    для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наи-

менование), в собственности которых находится имущество;

    для долевой собственности указывается доля депутата  Законодате-

льного Собрания Амурской области, который представляет сведения.

  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в

              банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)

__________________

    1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

    2 Остаток на счете указывается по состоянию на   отчетную   дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  кур-

су Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4

__________________

    1 Указывается  полное или сокращенное  официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производст-

венный кооператив и другие).

    2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в  руб-

лях по курсу Банка России на отчетную дату.

    3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

 акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и коли-

чество акций.

    4 Указывается  основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование  и  дру-

гие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего  договора  или

акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)

Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  деклари-

рованная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.) ________________________________________________

    1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и  иное

участие в коммерческих организациях".

    2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить  -  исходя

из рыночной стоимости или номинальной стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и срок пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)

__________________

    1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

    2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

    3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование

и другие) и сроки пользования.

    4 Указываются основания пользования (договор, фактическое предос-

тавление и другие), а также реквизиты (дата, номер)  соответствующего

договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6

__________________

    1 Указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер  мини-

мальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

    2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

    3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    4 Указывается основание возникновения обязательства (договор, пе-

редача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    5 Указывается сумма основного обязательства  (без  суммы  процен-

тов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указы-

вается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение  обяза-

тельства гарантии и поручительства

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ______________________ г. _____________________________________

                                 (подпись депутата Законодательного

                                      Собрания Амурской области)

_____________________________________________________________________

           (ФИО и подпись лица, принявшего справку)