Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) депутата Законодательного Собрания Амурской области

Информация об изменениях:

Законом Амурской области от 8 апреля 2013 г. N 159-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Закону
Амурской области
от 9 июля 2012 г. N 71-ОЗ
(с изменениями от 8 апреля 2013 г.)

                                 В комиссию Законодательного

                                 Собрания Амурской области по

                                 контролю за достоверностью сведений

                                 о доходах, об имуществе и

                                 обязательствах имущественного

                                 характера, представляемых

                                 депутатами Законодательного

                                 Собрания Амурской области

                          СПРАВКА

 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

        супруги (супруга) депутата Законодательного Собрания

                      Амурской области

    Я, депутат Законодательного Собрания Амурской области,

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

                                      (адрес места жительства)

имею документ, удостоверяющий личность ____________________________,

                                             (вид документа)

серия _____________________________ номер __________________________

кем и когда выдан документ _________________________________________

телефоны: домашний ________________ мобильный _____________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20___г. по

31 декабря 20___г.

моей (моего) _______________________________________________________

                                 (супруги (супруга)

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

                           отсутствия

____________________________________________________________________

         основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкла-

дах в банках, ценных бумагах, об обязательствах  имущественного  ха-

рактера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).

                  Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

__________________

    1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за

отчетный период.

    2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                Раздел 2. Сведения об имуществе

                   2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	Земельные участки: 2 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

__________________

    1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

    для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наи-

менование), в собственности которых находится имущество;

    для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) де-

путата Законодательного Собрания Амурской области, который представ-

ляет сведения.

    2 Указывается вид земельного участка  (пая, доли):  под  индиви-

дуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, ого-

родный и другие.

                    2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства:
	1) 2)

__________________

    1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);

    для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наи-

менование), в собственности которых находится имущество;

    для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) де-

путата Законодательного Собрания Амурской области, который представ-

ляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах  в

              банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)

__________________

    1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

    2 Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по кур-

су Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4

__________________

    1 Указывается полное или  сокращенное  официальное  наименование

организации и организационно-правовая форма (акционерное   общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производст-

венный кооператив и другие).

    2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную  дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в руб-

лях по курсу Банка России на отчетную дату.

    3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и  коли-

чество акций.

    4 Указывается основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование  и  дру-

гие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или

акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)

    Итого по подразделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная дек-

ларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в  коммер-

ческих организациях (руб.) _________________________________________

    1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и  иное

участие в коммерческих организациях".

    2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из стоимости их приобретения (а если ее  нельзя  определить -  исхо-

дя из рыночной стоимости или  номинальной   стоимости).   Для обяза-

тельств, выраженных в иностранной валюте,  стоимость  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и срок пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)

__________________

    1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

    2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жи-

лой дом, дача и другие).

    3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

    4 Указываются основания пользования  (договор,  фактическое  пре-

доставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)  соответствую-

щего договора или акта.

                     5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6

__________________

    1 Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные  обязательства

финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер мини-

мальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

    2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

    3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    4 Указывается основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, но-

мер) соответствующего договора или акта.

    5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается

в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    6 Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложен-

ное в обеспечение обязательства имущество,  выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ______________________ г. _____________________________________

                                 (подпись депутата Законодательного

                                      Собрания Амурской области)

_____________________________________________________________________

           (ФИО и подпись лица, принявшего справку)