Приложение N 4. Заявка на финансирование расходов на реализацию мероприятия "Оказание адресной помощи гражданам, освободившимся из мест лишения свободы, лицам без определенного места жительства и рода занятий с целью преодоления ими трудной жизненной ситуации"

Приложение N 4
к Порядку
оказания адресной помощи гражданам,
освободившимся из мест лишения
свободы, лицам без определенного места
жительства и рода занятий с целью
преодоления ими трудной жизненной ситуации

                    Заявка N _____ от __________

       на финансирование расходов на реализацию мероприятия

    "Оказание адресной помощи гражданам, освободившимся из мест

лишения свободы, лицам без определенного места жительства и рода

  занятий с целью преодоления ими трудной жизненной ситуации"

       ____________________________________________________

                      (наименование ГКУ УСЗН)

                  на ______________ 20___ года

                        (месяц)

Категория граждан	Количество граждан, обратившихся за адресной помощью (чел.)	Размер адресной помощи (руб.)	Потребность в денежных средствах (руб.)
Граждане, освободившиеся из мест лишения свободы
Лица без определенного места жительства
Итого

Руководитель ГКУ УСЗН  ___________   _______________________

                        (подпись)     (расшифровка подписи)

ФИО исполнителя, телефон ___________________________________