Приложение N 1. Порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение в ГАУЗ АО "Санаторий "Гонжа"

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Амурской области
от 19 декабря 2012 г. N 1172

Порядок
медицинского отбора и направления пациентов
на санаторно-курортное лечение в ГАУЗ АО "Санаторий "Гонжа"

1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора на санаторно-курортное лечение.

2. Медицинский отбор и направление пациентов в ГАУЗ АО "Санаторий "Гонжа" осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, либо главный врач (заместитель главного врача) медицинской организации области (далее МО) по месту прикрепления пациента.

3. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее-ВК) медицинской организации.

4. ВК медицинской организации по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

5. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

6. Перед направлением пациента на санаторно- курортное лечение лечащий врач организует клинико-лабораторное обследование пациента, в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции.

7. С учетом медицинских показаний и противопоказаний для санаторно- курортного лечения лечащий врач МО заполняет форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (утвержденную приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно- курортное лечение") подписанную им и заведующим отделением, либо главным врачом (заместителем главного врача).

8. При направлении на санаторно-курортное лечение лечащему врачу необходимо проинформировать пациента, что при поступлении в ГАУЗ АО "Санаторий "Гонжа" необходимо иметь:

- путевку;

- санаторно-курортную карту (срок заполнения направляющей МО не более двух месяцев);

- полис обязательного медицинского страхования;

- документ, подтверждающий вакцинацию против клещевого энцефалита (в период с 1 апреля по 31 октября.)

Показания для направления пациентов в ГАУЗАО "Санаторий "Гонжа":

8.1. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника:

- K 20, K 21.0, K 21.9, Эзофагит. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Рефлюкс-эзофагит.

(Фаза затухающего обострения, полной и неполной ремиссии, легкой и средней степени тяжести.)

- K 22.0, К22.1, K 25.7, K 26, K 28 Ахалазия кардиальной части. Кардиоспазм. Язва пищевода. Эрозия пищевода. Язва желудка. Язвенная болезнь желудка. Эрозии желудка. - Язва двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Эрозия двенадцатиперстной кишки. Язва пептическая. Гастроеюнальная язва. Болевая, диспептическая, дисфагическая и смешанные формы.

(Фаза ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на возможность злокачественного перерождения.)

- К 29.9 Гастрит и дуоденит. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Хронический поверхностный гастрит. Хронический атрофический гастрит. Хронический гастрит неуточненный:

(Вне фазы обострения.)

- К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи вне фазы обострения.

- K 59.0 Запор. Функциональные нарушения кишечника, сопровождающиеся запором легкой и средней степени, вне фазы обострения, кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, бактериальных и паразитарных форм.

- К 66.9 Брюшинные спайки. Другие уточненные поражения брюшины. Поражение брюшины неуточненное. Спайки, возникшие после операции или воспаления в брюшной полости, а также спаечные тяжи по ходу кишечника, которые не вызывают частичной его непроходимости.

8.2. Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

- К 81.1, К 83.0 Хронический холецистит различной этиологии. Холангит. Без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ.

- К 86.1 Другие хронические панкреатиты.

Легкой и средней степени (кроме туберкулезного) в фазе полной и неполной ремиссии, без склонности к частым обострениям. Латентная форма хронического панкреатита.

8.3. Стенокардия, хроническая ИБС:

- I 20-25 Стенокардия (грудная жаба)

а) стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

б) кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более I года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

8.4. Гипертоническая болезнь:

- I 10 Эссенциальная [первичная] гипертензия:

а) гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

б) гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

9. Противопоказания для направления больных в санаторий

9.1 Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторий:

9.1.1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

9.1.2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

9.1.3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

9.1.4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

9.1.5. Кахексия любого происхождения.

9.1.6. Злокачественные новообразования.

9.1.7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.

9.1.8. Эхинококк любой локализации.

9.1.9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

9.1.10. Беременность во все сроки.

9.1.11. Все формы туберкулеза в активной стадии.

9.1.12. Патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, умственная отсталость, эпилепсия, психоневрозы.

9.2. Противопоказания для болезней системы кровообращения:

9.2.1. Ишемическая болезнь сердца:

- острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия;

- приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;

- частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма).

9.2.2. Недостаточность кровообращения выше II А стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии.

9.2.3. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса.

9.2.4. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаримией.

9.2.5. Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы.

9.2.6. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке.

9.2.7. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены.

9.2.8. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

9.2.9. Тромбоэмболическая болезнь.

9.2.10. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса.

9.3. Противопоказания для болезней органов пищеварения.

9.3.1. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.

9.3.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона,

9.3.3. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

9.3.4. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

9.3.5. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).

9.3.6. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или ситовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.

9.3.7. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.

9.3.8. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.

9.3.9. Цирроз печени.

9.3.10. Все формы желтухи.

9.3.11. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

10. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты, выписка из истории болезни с указанием о проведенном в санатории, его эффективности, рекомендациями, которые пациент обязан предоставить в МО, выдавшую санаторно-курортную карту.

11. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в МО в течение 3-х лет.