Приложение N 5. Разрешение на занятие народной медициной

Приложение N 5
к приказу
министерства здравоохранения области
от 23 января 2013 г. N 75

          Министерство здравоохранения Амурской области

                             Разрешение

                  на занятие народной медициной

                            N _________

Разрешить __________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________________

____________________________________________________________________

заниматься  народной  медициной  на  территории  Амурской  области с

использованием методов народной медицины по виду(ам) деятельности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по адресу __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                              юридического лица)

Срок действия разрешения с _______________ г. до _______________ г.

Основание:  приказ  министерства  здравоохранения  Амурской  области

 от "____" ___________ 20___ г. N _______.

Министр здравоохранения области

М.П.

Действие настоящего разрешения продлено на срок до "__" _____ 20_ г.

на  основании  приказа министерства здравоохранения Амурской области

от "____" ___________ 20___ г. N _______

 ____________________    ____________________     _________________

(должность уполномо-    (подпись уполномочен-    (инициалы, фамилия

       ченного лица)           ного лица)           уполномоченного

                                                         лица)

М.П.