Приложение N 3

Приложение N 3
к регламенту "Выдача разрешений
на совершение сделок с имуществом
совершеннолетних недееспособных
граждан или граждан, ограниченных
судом в дееспособности, находящихся
под опекой (попечительством)"

                                 Главе администрации города Благовещенска

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 от

                                 ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                                гражданство,

                                 ________________________________________

                                   документ, удостоверяющий личность

                                             (серия, номер,

                                 ________________________________________

                                       кем и когда выдан), адрес

                                           места фактического

                                 ________________________________________

                                   проживания гражданина, выразившего

                                                желание стать

                                 ________________________________________

                                         опекуном или попечителем

                                    совершеннолетнего недееспособного

                                     или не полностью дееспособного

                                                гражданина)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу  разрешение  на  совершение  сделки   с   имуществом    моего

подопечного _____________________________________________________________

                         (Ф.И.О. подопечного)

_________________________________________________________________________

          (указать вид сделки: продажа, обмен собственности,

                         снятие денежных средств,

_________________________________________________________________________

                   отказ от преимущественного права покупки)

_________________________________________________________________________

                     (указать причину, цель сделки)

    Даю согласие на обработку  и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"__" _____________ 20__ г.         _____________   ______________________

                                     (подпись)       (фамилия и инициалы)