Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Административный регламент министерства транспорта и дорожного хозяйства Амурской области предоставления государственной услуги по выдаче специального разрешения на движение транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов по автомобильным дорогам регионального или межмуниципального значения Амурской области (утв. приказом министра транспорта и дорожного хозяйства области от 2 ноября 2013 г. N 272-од)
- Приложение N 1. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Приложение N 1. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Приложение N 1
Образец
____________________________ В __________________________________
(регистрационный номер) (указать наименование уполномоченного
____________________________ ___________________________________
(дата регистрации) на выдачу специального
разрешения органа)
Заявление
о получении специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
Просит __________________________________________________________________
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение)
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
|
Тип, марка, модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак транспортного средства |
|
|
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по
маршруту (маршрутам) ____________________________________________________
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и
_________________________________________________________________________
конечного пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут
транспортного средства, осуществляющего перевозку
опасных грузов)) <*>
на срок действия с ____________________ по ______________________________
Местонахождение заявителя _______________________________________________
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя)
_________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес заявителя)
Телефон ____________________________ Факс _______________________________
ИНН ________________________________ ОГРН _______________________________
_________________________________________________________________________
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления)
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает
подлинность и достоверность представленных сведений и документов.
Руководитель ____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
"___" ________________ 20___ г. МП.
<*> При необходимости сведения о начальных, конечных и всех необходимых
промежуточных пунктах следования транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасных грузов по заявленному маршруту (маршрутам), могут быть
указаны в приложении к заявлению о получении специального разрешения.