Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии на содержание маточного поголовья крупного рогатого скота в личных подворьях граждан из средств областного бюджета и бюджета муниципального образования

Приложение N 2
к Правилам предоставления и распределения
субсидий из областного бюджета
и бюджета муниципального образования
на содержание маточного поголовья
крупного рогатого скота в личных подворьях
граждан

Главе Администрации Свободненского района

Ю.П. Романову

                               Заявление

  на предоставление субсидии на содержание маточного поголовья крупного

 рогатого скота в личных подворьях граждан из средств областного бюджета

             и бюджета муниципального образования за 20__ год

Заявитель _______________________________________________________________

                                (ФИО полностью)

Паспорт серии ___________ номер ______________, выдан ___________________

_________________________________________________________________________

                        (кем и когда выдан)

Полный адрес получателя:

Получатель: __________________________________ индекс: _______________

адрес: _______________________________ N телефона: ___________________

Просит  предоставить  субсидию на содержание маточного поголовья крупного

рогатого  скота  из  средств областного  бюджета и бюджета муниципального

образования в количестве ______ голов в сумме __________________ (рублей)

для зачисления по платежным реквизитам:

Платежные реквизиты получателя целевых средств:

ИНН

Р/С

К/С

БИК Наименование банка

Заявитель ______________ _______________ "___" __________________ 20___г.

             (подпись)       (ФИО)                   дата