Приложение N 13. Запрос сведений о размере пенсий, компенсаций, дополнительного ежемесячного материального обеспечения пенсионера, денежных выплат

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной защиты населения Амурской области от 18 февраля 2016 г. N 56 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 13
к регламенту

(с изменениями от 18 февраля 2016 г.)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              Наименование организации

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           и ФИО руководителя организации

               Запрос  сведений  о  размере  пенсий,

             компенсаций,  дополнительного ежемесячного

         материального обеспечения пенсионера, денежных выплат

     В  соответствии  с  пунктом 8.1  Правил  предоставления  субсидий на

оплату    жилого    помещения    и    коммунальных  услуг,  утвержденного

Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 N 761

_________________________________________________________________________

 (нормативно-правовой акт, которым установлено представление документа и

(или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги,

     и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

ГКУ-УСЗН по _____________________________________________________________

                     (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить размеры _________________________________________________

                          (указать наименование соответствующей выплаты)

полученного (ой) гр. ____________________________________________________

                                          (ФИО)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

дата рождения __________________________ СНИЛС ______-______-______ ____,

за период с ______________________ по _____________________ включительно.

     Пояснения:  если  в  указанном  периоде  были выплаты или доплаты за

другие  месяцы  необходимо  указать  эти месяцы и год (в графе "месяц", в

котором выплата произведена)

     Сведения    необходимы  для  предоставления  государственной  услуги

"Представление    гражданам    субсидии  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг".

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)           (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

МП            (подпись)          (расшифровка ФИО)

N тел.

Дата "_____" _____________ 20__ г.

Наименование организации ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Справка о размере _______________________________________________________

                            (указать наименование выплаты)

Гр. ________________________________________ дата рождения _____________,

               (ФИО полностью)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

в период с _______________ по _______________ включительно являлся(лась)

получателем _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать наименование выплаты)

Размер выплаты:

Месяц	сумма (руб.)	месяц	сумма (руб)

Руководитель ______________ / ____________________________

               (подпись)          (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / ____________________________

МП            (подпись)         (расшифровка ФИО)

N тел.

Дата "___" _____________ 20__ г.