Приложение N 17. Результат расчета субсидии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной защиты населения Амурской области от 18 февраля 2016 г. N 56 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 17
к регламенту

(с изменениями от 18 февраля 2016 г.)

                       Результат расчета субсидии                        

Заявление N:_____________от:______________ Документы от: ________________

Заявитель: ______________________________________ ПКУ N: ________________

Адрес: __________________________________________________________________

Исходные данные:

Общая площадь: ______________ Приватизирована: __________________________

                   кв м

Принадлежность к жилому фонду:

Доходы за период: с _______________ по ________________

Для домохозяйства:

Общий доход: ____________________________

Среднедушевой доход: ____________________

Прожиточный минимум: ____________________

Участвуют в расчете: ____________________

Для субсидии:

Общий доход:____________________________

Участвуют в расчете:____________________

Зарегистрировано: ______________________

Состав семьи:

ФИО	Зарегистрирован	Временно выбыл	Участие в субсидии	Прожит. минимум	Доход	% дохода для дом-ва	% дохода для субсидии

Расшифровка доходов по членам семьи:

ФИО члена семьи	Дата	Вид дохода	Размер

Субсидия предоставлена на период:________________________________________

Сумма субсидии за 6 мес.:________________________________________________

Региональный закон:

ЖКУ	Размер субсидии	Тариф	Соц. норма	Кол-во	Сумма по тарифам	Монетизация	Сумма к оплате
Итого:

Расчет проверил

Специалист _________________________ / (расшифровка ФИО)

                  (подпись)

Расчет произвел

Специалист ________________________ / (расшифровка ФИО)

                  (подпись)