Приложение N 13. Межведомственный запрос (запрос сведений об основаниях внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка)

Приложение N 13
к административному регламенту

Угловой штамп УСЗН                          Юридический адрес организации

                                            N запроса

                       Межведомственный запрос

  (запрос сведений об основаниях внесения в свидетельство о рождении

                      сведений об отце ребенка)

В соответствии со ст. 7.2  Федерального   закона  от  27.07.2010 N 210-ФЗ

государственное   казенное   учреждение области - управление   социальной

защиты населения по _____________________________________________________

                                         (наименование ГКУ УСЗН)

Просит  предоставить  сведения  об  основаниях внесения в свидетельство о

рождении сведений об отце ребенка:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ г.

Свидетельство:

серия _______ N _____________________

кем выдан __________________________________________________

дата выдачи ________________________________________________

Для  определения  права   на  получение ежемесячного пособия на ребенка в

соответствии    с   Законом   Амурской   области  от  19.01.2005 N 411-ОЗ

"О ежемесячном пособии на ребенка в Амурской области".

Руководитель _______________________ / __________________________________/

                 (подпись)                     (расшифровка ФИО)

МП

Исполнитель _______________________ / ___________________________________

                                           (код города) N телефона