Приложение N 12. Межведомственный запрос (сведений о нахождении под стражей)

Приложение N 12
к административному регламенту

Угловой штамп УСЗН                          Юридический адрес организации

                                            N запроса

                     Межведомственный запрос

                (сведений о нахождении под стражей)

В соответствии со ст. 7.2  Федерального   закона  от  27.07.2010 N 210-ФЗ

государственное   казенное   учреждение области - управление   социальной

защиты населения по _____________________________________________________

                                         (наименование ГКУ УСЗН)

Просит предоставить сведения о нахождении под стражей:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ г.

Адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Для  определения  права   на  получение ежемесячного пособия на ребенка в

соответствии    с   Законом   Амурской   области  от  19.01.2005 N 411-ОЗ

"О ежемесячном пособии на ребенка в Амурской области".

Руководитель _______________________ / __________________________________/

                 (подпись)                     (расшифровка ФИО)

МП

Исполнитель _______________________ / ___________________________________

                                           (код города) N телефона