Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия регионального или
местного значения, находящихся на территории
Амурской области и включенных в единый
государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

                                                В Министерство культуры и

                                          архивного дела Амурской области

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                         физического лица)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          ______________________________,

                                          тел. __________________________

                                                  (указать индекс, точный

                                                 почтовый адрес заявителя)

                               Заявление

Прошу   предоставить   информацию   об   объекте  культурного   наследия,

расположенного по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (указать точный адрес объекта)

Нужное подчеркнуть:

     1) наименование объекта;

     2) сведения о времени возникновения или дате создания объекта;

     3) сведения  о  дате основных изменений (перестроек) объекта и (или)

дате связанного с ним исторического события;

     4) сведения  об  органе  государственной власти, принявшем решение о

включении объекта культурного наследия в реестр;

     5) номер  и  дата  принятия  решения органа государственной власти о

включении объекта культурного наследия в реестр.

     6) сведения о категории историко-культурного значения объекта;

     7) сведения о виде объекта;

     8) фотографическое изображение объекта.

Информацию   прошу  отправить  следующим  способом  (нужное подчеркнуть):

- выслать по указанному в заявлении адресу,

- выслать по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать индекс, точный почтовый адрес получателя)

- передать электронной почтой e-mail: _____________@___________

- получу лично в руки.

__________________ _________________ (__________________________)

      (дата)          (подпись)           (фамилия, инициалы)