Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту
муниципальной услуги "Предоставление
информации о текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"

Форма

                           Согласие

                 на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                             (ФИО)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

паспорт _______________ выдан ___________________________________________

даю письменное согласие _________________________________________________

                                    (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

             (юридический адрес учреждения)

     на  обработку  своих  персональных  данных  в целях получения услуги

"Предоставление  информации  о  текущей  успеваемости  учащегося, ведение

электронного  дневника и электронного журнала успеваемости" дистанционно.

Перечень  персональных  данных,  на  обработку которых даю свое согласие:

фами