Приложение N 6. Протокол об итогах проверки подписных листов, представленных кандидатом (избирательным объединением) на выборах депутатов представительного органа, главы муниципального образования

Приложение N 6
к Закону
Амурской области
от 26 июня 2009 г. N 222-ОЗ

                                      Протокол

            об итогах проверки подписных листов, представленных кандидатом

         (избирательным объединением) на выборах депутатов представительного

                    органа, главы муниципального образования

__________________________________________________________________________________

                  (наименование органа местного самоуправления)

__________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя отчество кандидата, наименование избирательного объединения)

1. Количество заявленных подписей избирателей ____________________________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

2. Количество представленных подписей избирателей ________________________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

3. Количество проверенных подписей избирателей____________________________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

4. Количество подписей избирателей, признанных действительными,___________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

5. Количество подписей избирателей, признанных недействительными,.________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

в том числе:

а) _________________________________________;

б) _________________________________________;

в) _________________________________________;

г) _________________________________________;

д) _________________________________________.

6. Количество подписей, признанных достоверными,._________________________________

__________________________________________________________________________________

                                 (числом и прописью)

7. Количество подписей избирателей, признанных недостоверными,____________________

__________________________________________________________________________________.

                                 (числом и прописью)

 в том числе:

а) _________________________________________;

б) _________________________________________;

в) _________________________________________.

Руководитель рабочей группы

по проверке подписных листов                      ___________________________

Члены рабочей группы                              ___________________________

                                                  ___________________________