Приложение 2. Заявка на участие в Амурском областном финале конкурса-соревнования "Безопасное колесо-2001"

Приложение 2
к Положению
об областном конкурсе-соревновании
юных велосипедистов
"Безопасное колесо"

Заявка
на участие в Амурском областном финале конкурса-соревнования
"Безопасное колесо-2001" от команды _______________ района (города)

N п/п	Фамилия, имя, отчество участников	Дата рождения	Место учебы (школа, класс)	Ф. И. О. родителей участников	Место работы родителей	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.

Представитель команды: (Ф. И. О. должность, звание)

     _____________________________________________________________________

     К участию в соревнованиях "Безопасное колесо" допущено ____ человека

     Врач _____________ Ф. И. О                      _____________ 2001 года

           (подпись)

     Руководителем делегации назначен(а) _________________________________,

     на которого возложена ответственность за жизнь и здоровье детей.

     Начальник ОГИБДД _______________________________________ района

                                 (Ф. И. О. подпись)

     Начальник Отдела образования ____________________________ района

                                       (Ф. И. О. подпись)