Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата разрешения (для юридических лиц)

Приложение N 4

к административному регламенту

Дата __________________       Руководителю ______________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

               Заявление о выдаче дубликата разрешения

                        (для юридических лиц)

Прошу  выдать  дубликат  разрешения  на  осуществление  деятельности   по

перевозке пассажиров и  багажа  легковым  такси  на  территории  Амурской

области в связи с утратой.

Полное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица:

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающие факт   внесения сведений  о  юридическом

лице в ЕГРЮЛ: ___________________________________________________________

Адрес    места   нахождения   органа,    осуществившего   государственную

регистрацию: ____________________________________________________________

ИНН _____________________________ от_____________________________________

Телефон: ________________________ Факс: _________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Приложение: на ________ л.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер ранее выданного разрешения:

_________________________________________________________________________

Данным   заявлением   подтверждаю  соответствие  транспортного  средства,

которое предполагается использовать   для  оказания  услуг  по  перевозке

пассажиров   и   багажа   легковым   такси,  требованиям,   установленным

Федеральным    законом   от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О  внесении  изменений  в

отдельные законодательные акты Российской Федерации" и  Законом  Амурской

области  от 09.11.2011 N 565-ОЗ  "О   правовом   регулировании  некоторых

вопросов перевозок пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на  территории

Амурской области", а также достоверность представленных сведений

Подпись _____________________              /____________________________/

        М.П.