Приложение N 4. Информация для перечисления частичной оплаты средней стоимости путёвок для детей работающих граждан в организации отдыха и оздоровления детей в каникулярное время

Приложение N 4

к Порядку

предоставления частичной оплаты средней стоимости

путёвок для детей работающих граждан в организации

отдыха и оздоровления детей в каникулярное время 2014 года

                                       Председателю МКУ КОДМ г. Белогорск

                                                             И.А. Губиной

                              Информация

             для перечисления частичной оплаты средней стоимости

       путёвок для детей работающих граждан в организации отдыха и

                  оздоровления детей в каникулярное время

_________________________________________________________________________

            Наименование организации отдыха и оздоровления детей

_________________________________________________________________________

                   Юридический адрес, почтовый адрес, телефон

N п/п	Ф.И.О родителя	Место работы родителя с указанием на организационно-правовую форму организации	Ф.И.О. ребёнка	Дата рождения ребёнка	Смена	Сумма, подлежащая оплате МКУ КОДМ г. Белогорск
Итого

Руководитель организации

отдыха и оздоровления детей _______________________ ФИО руководителя

                             (подпись руководителя)

М.П.