Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Амурской области
от 11 апреля 2013 г. N 156

                          Ведомость

    на приобретение детьми войны ЕСПБ за наличный расчет

          в _________________ 20____года

                (месяц)

п/п

N СНИЛС

Фамилия, имя, отчество

Паспорт серия/номер

Адрес (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Сумма оплаты, руб.

Подпись покупателя ЕСПБ

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

_____________

  Дата        М.П.

  __________________  ___________________________________

(подпись ответственного     (расшифровка подписи)

   лица ГКУ-УСЗН)

Количество проданных

ЕСПБ по ведомости ____________

  __________________  ___________________________________

(подпись начальника)       (расшифровка подписи)

       оттиск календарного штемпеля