Приложение N 17. Запрос сведений о возобновлении выплаты пенсии

Приложение N 17

к Регламенту

                               Запрос

                сведений о возобновлении выплаты пенсии

           В  соответствии  со  ст. 7 Федерального  закона  от 27.07.2010

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг", п. 21 Порядка  установления  и  пересмотра  размера  региональной

социальной   доплаты  к  пенсии    в  Амурской   области,   утвержденного

постановлением Правительства  Амурской области  от 16.11.2009 N 524 ГКУ -

управление социальной защиты населения по _______________________________

просит сообщить сведения о возобновлении выплаты пенсии гражданину(ке)

_________________________________________________________________________

дата рождения ________________________ СНИЛС ______-______-______ _______

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _____________________

_________________________________________________________________________

в целях возобновления выплаты региональной социальной доплаты к пенсии.

Руководитель (заместитель

руководителя) ГКУ-УСЗН ____________________ /____________________________

                          (подпись)             (расшифровка ФИО)

Специалист ГКУ-УСЗН    ____________________ /____________________________

                          (подпись)             (расшифровка ФИО)

Дата  "_____"_____________201__г.

N тел.: _________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

Наименование органа _____________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Сведения о возобновлении выплаты пенсии

гр.______________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество полностью)

дата рождения ____________________ СНИЛС ______-______-______ ___________

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _____________________

вид пенсии: _____________________________________________________________

Период возобновления выплаты пенсии:

начало периода: дд/мм/гггг

окончание периода: дд/мм/гггг

Руководитель    _____________________ / _________________________________

                  (подпись)                   (расшифровка ФИО)

Специалист  _________________________ / _________________________________

     МП           (подпись)                   (расшифровка ФИО)

Дата  "_____"_____________201__г.

N тел.: _________________________________________________________________