Приложение N 5. Жалоба на действие (бездействие) Администрации Батецкого сельского поселения или его должностного лица

Приложение N 5

к Административному регламенту

                           Жалоба

      на действие (бездействие) Администрации Батецкого сельского

               поселения или его должностного лица

Исх. от _____________ N ____

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица_________

_________________________________________________________________________

* Местонахождение        юридического   лица, физического лица __________

_________________________________________________________________________

                              (фактический адрес)

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________________

* на действия (бездействие):

_________________________________________________________________________

    (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы:

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

   (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

           по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

             (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

МП

(подпись руководителя юридического лица, физического лица)