Приложение N 4. Отчет об объемах оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 7 мая 2014 г. N 570

                            Отчет

           об объемах оказания высокотехнологичной

      медицинской помощи за счет средств обязательного

                   медицинского страхования

   ________________________________________________________

            (наименование медицинской организации)

   на 1________________ 20__ г. (по итогам ___ квартала 20__ г.)

Наименование профиля ВМП	Выполнено объемов ВМП (чел.)	В том числе детям (чел.)
1	2	3
Итого:

_________________________________________________________________________

(должность руководителя медицинской организации) (подпись) (Ф.И.О.)

МП