Приложение N 2. Заявление о присвоении квалификационной категории

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                     Председателю аттестационной комиссии

                                             министерства здравоохранения

                                                         Амурской области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество - полностью)

                                     Работающего по специальности _______

                                     ____________________________________

                                     в должности ________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                 (место работы)

                                     ____________________________________

                                             (мобильный телефон)

                             Заявление

Прощу Вас присвоить (подтвердить.) мне __________________________________

                                       (указать - вторую, первую, высшую)

квалификационную категорию по специальности _____________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать)

Стаж работы по данной специальности _____________ лет.

Квалификационная категория ______________________________________________

                                       (указать, если имеется)

По специальности ________________________________________________________

                                              (указать)

Присвоена __________________ подтверждена _______________________________

           (дата присвоения)              (дата последнего подтверждения)

"__" __________ 20__ г.                   ________________________

                                                (подпись)