Приложение N 10. Протокол первого скринингового ультразвукового исследования

Приложение N 10

к приказу

министерства здравоохранения

Амурской области

от 7 июля 2014 г. N 900

                      Название медицинского учреждения

         Протокол первого скринингового ультразвукового исследования

                (при копчико-теменном размере плода 45 - 84 мм)

Фамилия И.О. ______________________________________ Возраст ________ лет.

Первый  день  п/м __________,   месячные  регулярные  /  не   регулярные.

Срок  беременности  по  дате  начала  последней  менструации  _____ нед.

______ дней.

Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный.

В полости матки ____________ плод (а).

Копчико-теменной  размер  плода _____ мм,  соответствует  ________  нед.

______ дней  бер.,  что  соответствует  /  не  соответствует дате начала

последней менструации

Бипариетальный  размер  головы  ______  мм,  соответствует  _______ нед.

________  дней  бер.,  что  в  пределах / ниже  допустимых  значений для

установленного срока беременности.

Оценка маркеров хромосомных аномалий

Толщина воротникового пространства _____ мм  Лицевой угол ______ градусов

Носовая косточка                             Трикуспидальная регургитация

определяется / не определяется               (более 60 см/сек.)

                                             определяется/не определяется

Длина носовой косточки _________________ мм  Реверсный кровоток в

                                             венозном протоке

                                             определяется/не определяется

Маркеры хромосомных аномалий выявлены /не выявлены

Анатомия плода ("+" - патологии не выявлено)

Кости свода                            Сердце (4х камерное,

черепа       _____________________     расположено правильно) ___________

Структуры головного мозга ________     Мочевой пузырь ___________________

Глазницы _________________________     Конечности (симметричны) _________

Позвоночник                            Голени и предплечья имеют

(сформирован) ____________________     по 2 косточки ____________________

Желудок                                Кисти и стопы плода определяются

__________________________________     __________________________________

Передняя брюшная стенка __________     ЧСС плода уд./мин. _______________

Околоплодные образования

Желточный мешок визуализируется / не визуализируется.

Средний внутренний диаметр желточного мешка _________ мм.

Преимущественная локализация  хориона: передняя / задняя, правая / левая

боковая стенки, дно матки, область внутреннего зева. Структура хориона не

 изменена / изменена.

Особенности придатков матки _____________________________________________

Особенности строения стенок матки _______________________________________

Визуализация: удовлетворительная / затруднена.

Дополнительные данные

_________________________________________________________________________

Заключение:

_________________________________________________________________________

Рекомендации:

_________________________________________________________________________

Дата _______________________________ Врач _______________________________

В  дальнейшем  показано  обязательное проведение УЗИ в 18 - 21 и 30 - 34 

                 недели менструального срока беременности!