Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 13
к приказу
министерства здравоохранения
Амурской области
от 7 июля 2014 г. N 900
Название медицинского учреждения
Фетометрия
(для оценки темпов роста плода)
Фамилия. И.О. ____________________________________ Возраст _________ лет.
Первый день последней менструации ___________. Менструации регулярные, не
(точно не помнит дату начала регулярные
последней менструации)
Срок беременности по первому дню последней менструации ___ нед. ___ дней.
Расчет срока беременности по данным предыдущих УЗИ: |
1. УЗИ от __ срок ___ нед. |
срок на момент исследования - _________ нед. |
2. УЗИ от __ срок ___ нед. |
срок на момент исследования - _________ нед. |
|
3. УЗИ от __ срок ___ нед. |
срок на момент исследования - _________ нед. |
Предлежание плода ___________ Положение ____________ Вид ________________
Обвитие пуповиной шеи плода _____________________________________________
Фетометрия
ОГ __ мм, соответствует __ нед. бер. |
ОЖ __ мм, соответствует __ нед. бер. |
ДБ __ мм. соответствует __ нед. бер. |
Мозжечок __ мм, соответствует __ нед. бер. |
Размеры плода соответствуют _________ нед. бер.
Визуализация удовлетворительная/затруднена.
Дополнительные данные:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендации:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата исследования __________ Подпись врача ___________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.